Культура безопасности

Обеспечение безопасности в медицинских учреждениях – это не только нормативное требование, но и основа качественного ухода, которая приносит пользу всем. Приоритет безопасности создает среду, где минимизированы риски, а пациенты уверены в своем благополучии. Культура безопасности влияет на каждое взаимодействие и процедуру, интегрируя принципы безопасности во все аспекты здравоохранения.

Культура безопасности в здравоохранении – это среда, где безопасность является общей ценностью и приоритетом для всех, от персонала до руководства. Это подход, требующий постоянной бдительности, стремления к совершенству и активной позиции по предотвращению вреда. В такой культуре каждый член команды имеет право говорить о рисках и работать над их устранением, что гарантирует безопасность и благополучие пациентов и персонала.

Формирование культуры безопасности приносит значительные преимущества как пациентам, так и медицинским работникам. Это уменьшает количество медицинских ошибок, снижает вероятность травм на рабочем месте и способствует созданию более позитивной рабочей атмосферы, что в свою очередь может повысить уровень удержания персонала. Более того, сильная культура безопасности улучшает результаты лечения пациентов, повышает уровень доверия к медицинским услугам и способствует финансовой стабильности медицинских учреждений, избегая затрат, связанных с предотвратимыми ошибками и несчастными случаями.

Продвижение культуры безопасности в здравоохранении — это непрерывный процесс, который выходит за рамки простого внедрения политик и процедур. Он включает в себя активное участие каждого члена медицинской команды, от администраторов до работников на передовой, в достижении общей цели предотвращения вреда и постоянного улучшения медицинской помощи. Эти коллективные усилия способны привести к значительным изменениям в сфере здравоохранения, где безопасность станет неотъемлемой частью организационной структуры. Активно продвигая методы обеспечения безопасности, медицинские организации могут создать среду, в которой благополучие пациентов и персонала будет всегда на первом месте.

что такое Инцидент?

Цель отчета об инциденте?

Когда, кому и как нужно
сообщать об инциденте?

типы инцидентов

Отчеты об инцидентах — это инструмент непрерывного улучшения качества. Четкая документация инцидента (кто, что, когда, где, почему) позволяет находить пути предотвращения подобных ситуаций. Это может включать обучение сотрудников или адаптацию процессов для устранения пробелов. Улучшение начинается с информации, собранной в отчете.

Отчет об инциденте требуется в следующих случаях:
1. Возникла ошибка при лечении пациента.
2. Произошла поломка или сбой в работе медицинского оборудования.
3. Любой человек — пациент, сотрудник или посетитель — получил травму или оказался в ситуации, угрожающей здоровью.
4. Обнаружена ошибка в процессе, которая может привести к угрозе здоровью.
5. Возникли другие обстоятельства, потенциально опасные для здоровья и безопасности.

Отчеты об инцидентах в медицинской организации чаще всего подают медицинские работники, такие как старшие медсестры, дежурные медсестры, фармацевты и врачи, которые непосредственно участвуют в инциденте или обнаруживают его. Однако, для обеспечения полного и объективного рассмотрения инцидентов, организация должна предусмотреть возможность для любого сотрудника сообщить об инциденте

Только факты отвечающие на вопросы кто, что, где, когда и как:

Идентификация:
- Идентификаторы пациента (номер медицинской карты, и т.п.)
- ФИО всех затронутых лиц (пациенты, сотрудники, посетители)
Дата, время и место:
- Дата и время происшествия (точное время)
- Точное место происшествия (отделение, палата, территория учреждения)
Описание происшествия:
- Краткое, объективное описание инцидента, изложенное в хронологическом порядке
- Обстоятельства, предшествовавшие инциденту, если они имеют значение
Предпринятые действия:
- Описание всех действий, предпринятых немедленно после происшествия
- Кем и какие меры были приняты для стабилизации ситуации
Уведомление:
- Имя врача или руководителя, который был уведомлен
- Время уведомления и их реакция на инцидент
Дополнительная информация (при необходимости):
- Любые дополнительные сведения, которые могут быть полезны для расследования или разрешения инцидента

Классификация инцидентов:

Near Miss / потенциальная ошибка/почти ошибка: Любое отклонение в процессе, которое не повлияло на исход, но его повторение несет высокий риск неблагоприятного события, такого как нанесение вреда пациенту.
Error / ошибка или инцидент: Непреднамеренное действие или бездействие, которое приводит к отклонению от желаемого результата.

Классификация инцидентов по последствиям:

Нет вреда
Действие или бездействие, не приводящее к негативным последствиям для пациента.
Незначительный вред
Действие или бездействие, которое вызывает незначительные или умеренные нарушения физического или психического состояния пациента.
Sentinel Event / Экстремальное событие

Sentinel Event / Экстремальное событие
Инцидент, который приводит к значительному вреду здоровью, включая:

Смерть или инвалидность (включая потерю конечности или функции).
Значительная психологическая травма, не связанная с естественным течением заболевания.
Примеры экстремальных событий:
Самоубийство стационарного пациента.
Кража или подмена ребенка.
Изнасилование (совершенное другим пациентом, персоналом или посетителем).
Переливание несовместимой крови и её компонентов.
Операция, ошибочно проведенная другому пациенту или на неправильную часть тела/орган.
Серьезный вред здоровью в результате ошибочного применения лекарственных средств или анестезии.
Вспышка инфекции.

Для повышения безопасности пациентов в медицинских организациях по всему миру были установлены Международные цели безопасности пациентов (МЦБП). Joint Commission International (JCI) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) совместно работают над продвижением шести международных целей безопасности пациентов, перечисленных ниже, чтобы повысить осведомленность об этих целях и гарантировать безопасное оказание помощи.

Правильная идентификация пациентов

Улучшение коммуникации

Повышение безопасности медикаментов

Хирургическая безопасность

Гигиена рук

Снижение риска падения

Ошибки, связанные с неверным определением пациента, могут возникать в разных аспектах диагностики и лечения и приводить к серьезным последствиям. Пациенты могут находиться в бессознательном состоянии, дезориентированными, не полностью осознавать свое окружение или быть в коме. Кроме того, их местонахождение может изменяться в процессе медицинского обслуживания, что может включать перемещение в другую палату или изменение положения койки. Возможны также нарушения функций органов чувств, потеря памяти о собственном имени и другие обстоятельства, способствующие ошибочному определению пациента. Эти ошибки могут иметь следующие серьезные последствия:

- Неправильное введение лекарственных средств,
- Ошибки при переливании крови и её компонентов,
- Неправильное проведение лабораторных исследований,
- Проведение инвазивных процедур не тем пациентам,
- Выписка младенцев в чужую семью.

Корректное определение пациента на всех этапах медицинского обслуживания является критически важным для предотвращения подобных инцидентов и обеспечения безопасности.

Эффективная передача информации, своевременная, точная и полная, снижает количество ошибок и повышает безопасность пациентов. Информация может передаваться в электронном, устном или письменном виде.

В экстренных случаях, когда немедленная письменная или электронная коммуникация невозможна, допустимы устные назначения лекарств. Однако их следует ограничивать ситуациями, когда запись на бумагу или электронный носитель затруднена, например, при стерильных процедурах.

Необходимо разработать руководства для запроса и получения экстренных результатов анализов, определения критических значений и порядка их сообщения, а также для мониторинга соблюдения этих процедур.

Использование стандартизированной и критически важной информации при передаче между пациентом, его семьей, медицинским персоналом и при перемещении пациента между отделениями помогает минимизировать риски и ошибки.

Медикаменты высокого риска (ЛС высокого риска) — это препараты, при работе с которыми существует повышенный риск причинения вреда пациенту. Для их использования требуется повышенная осторожность и внимательность. К медикаментам высокого риска также относятся препараты, схожие по внешнему виду или названию (звучанию). Безопасность пациентов повышается за счет стандартизированной маркировки и безопасного обращения с такими лекарственными средствами.

При назначении и использовании медикаментов высокого риска необходимо обращать особое внимание на следующие пять пунктов:

1. Пациент: Убедитесь в правильной идентификации пациента и сверке с листом назначений.
2. Медикамент: Проверьте соответствие медикамента листу назначений и упаковке.
3. Доза: Убедитесь в правильной дозировке, сверяя лист назначений и упаковку.
4. Время и кратность: Проверьте время и частоту приема согласно листу назначений.
5. Путь введения: Убедитесь в правильности пути введения, сверяясь с листом назначений.

Эти меры позволяют значительно повысить безопасность пациентов при работе с медикаментами высокого риска.

Серьёзные травмы пациентов и непредвиденные события, приводящие к их смерти из-за операций на неправильных участках тела, проведения неправильных процедур или ошибок с идентификацией пациентов, остаются тревожно частыми. Основными причинами таких ошибок являются неэффективные или несоответствующие коммуникации между членами хирургической команды, недостаточное вовлечение пациента в процесс маркировки участка тела, а также отсутствие процедур для верификации правильного участка тела. Кроме того, частыми сопутствующими факторами являются плохо проведённый осмотр пациента, невнимательное ознакомление с медицинской картой, организационная атмосфера, не способствующая открытому общению между членами команды, проблемы с неразборчивым почерком и использование аббревиатур.

Для снижения таких хирургических ошибок разработан Универсальный протокол, основными элементами которого являются:

1. Предоперационная верификация:
- Информированное согласие может быть получено в кабинете хирурга, а затем верификация его заполнения может пройти в операционной.
- Верификация доступа к медицинским технологиям происходит в операционной.

2. Маркировка хирургического участка:
- Для плановых оперативных вмешательств и манипуляций маркировка операционного места проводится до поступления пациента в операционную.

3. "Тайм-аут" (Time out):
- Проводится непосредственно перед началом процедуры, чтобы подтвердить правильность пациента, процедуры и участка тела.

4. "Сайн-аут" (Sign out):
- Послеоперационная сверка проводится после завершения процедуры для подтверждения выполненных действий и состояния пациента.

Внедрение и строгое соблюдение Универсального протокола могут значительно снизить риск возникновения хирургических ошибок и повысить безопасность пациентов.

Гигиена рук является одной из первостепенных мер для снижения инфекций. На первый взгляд, это простое действие, однако его несоблюдение среди медицинских работников представляет проблему по всему миру. Руки медицинского персонала играют ключевую роль в передаче патогенных микроорганизмов как от медицинского персонала к пациентам, так и от пациентов к медицинскому персоналу. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются одной из основных причин смерти и инвалидности по всему миру. Гигиена рук доказала свою эффективность в предотвращении ИСМП и распространении антимикробной резистентности.

Тем не менее, медицинские работники практикуют гигиену рук в два раза реже, чем это необходимо, согласно данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Исследование, проведенное Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), показало, что медработники сталкиваются с трудностями при соблюдении правил гигиены рук на различных уровнях.

Падение – это внезапная, непреднамеренная и неконтролируемая потеря равновесия, в результате которой человек оказывается на нижерасположенной поверхности или предмете. К падениям относятся случаи, когда пациент при попытке встать с кровати или кресла опускается обратно, получив при этом травму. Падение пациента является неблагоприятным событием, подлежащим обязательному учету и анализу.

В контексте обслуживания населения, видов оказываемых услуг и условий здания, организация должна оценивать падения пациентов и предпринимать меры по снижению рисков падения и травматизма. Программа по снижению рисков падений может включать оценку риска падения и периодическую переоценку риска падения определенной части пациентов и/или среды, в которой предоставляется медицинский уход и услуги.

Оценка риска падения у взрослых проводится по шкале Морзе как часть первичного сестринского осмотра (за исключением лежачих неподвижных пациентов). Оценка риска падения у детей от 0 до 18 лет проводится по шкале Хамти-Дамти, также как часть первичного сестринского осмотра (за исключением лежачих неподвижных пациентов).

ИНСТИТУТ КАЧЕСТВА И АККРЕДИТАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

ИНСТИТУТ КАЧЕСТВА И АККРЕДИТАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

ИНСТИТУТ КАЧЕСТВА И АККРЕДИТАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Культура безопасности

Почему важна культура безопасности

Преимущества культуры безопасности в медицине

Продвижение культуры безопасности в здравоохранении

5 ключевых шагов для формирования культуры безопасности в медицинской организации

Улучшение коммуникации

Внедрение надежной системы отчетности

Подавать пример

Управление новыми рисками

Инвестирование в безопасность

Система отчетности об инцидентах

Топ-6 способов обеспечения безопасности пациентов